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漸成主流，呈現全國推廣態勢

醫保嵌入招采的做法從福建三明開始受到關注。2013年，三明在全國成立首個醫療保障基金管理中心，率先實現“三保合一”，醫管中心新增了藥品限價采購結算、醫療服務價格調整、城鄉居民及城鎮職工定點醫保機構的審核與結算及定點醫療機構醫療行為的監管與稽核管理工作。

三明模式受到國家層面的鼓勵，并呈現向全國推廣的態勢。2016年，福建開始在全省推廣三明模式，正式成立省醫療保障管理委員會，承擔醫保基金監督管理、醫療服務價格談判、藥品耗材聯合采購與結算、醫療服務行為監管、醫保信息系統建設等職責。2017年3月，福建省在醫保辦主導下啟動了新一輪的藥品聯合限價陽光采購。

醫保嵌入招采也在其它地區蔓延。目前浙江、天津、安徽、重慶、甘肅等省市都表示已將醫保與藥品招采有機結合。而陜西省，廣東省佛山、東莞、珠海、中山，湖南省湘西，遼寧省錦州將參照三明模式，成立市醫保基金管理中心。

其中，按照佛山方案，新成立的市醫保基金管理中心將整合并承擔醫療保險管理、醫保基金支付和管理、醫保支付標準談判調整、藥品和醫用耗材聯合采購配送與結算管理、定點醫藥機構協議管理和結算等職責。醫保中心還將落實藥品和醫用耗材統一目錄、統一配送、統一采購、統一預算、統一結算和統一讓利一體化的“六統一”改革。

在業界看來，醫保深度嵌入招采正成為一種主流方式，該方式不僅能通過價格杠桿有效降低價格，還能充分調動醫療機構的積極性并規避大處方的形成。

趨勢3  省級入圍、市級確標

省級平臺作用淡化，市級采購價再降

藥品招采中省級平臺的作用正在逐漸淡化，省級平臺更相當于一個準入平臺，各地還將以市為單位在省級平臺上議價采購。

7月18日，廣東省在發布的《進一步改革完善藥品生產流通使用政策實施方案》中明確推行公立醫療機構藥品分地區分類采購。廣州、深圳可以市為單位實行集團采購（GPO）；其他市可以市為單位在省第三方藥品電子交易平臺自行采購。

河北省在全面啟動新一輪藥品采購中，允許試點城市唐山、邯鄲、張家口、邢臺、滄州、衡水以市為單位在省級藥品采購平臺上自行采購。

全國來看，以市為單位參與采購已經在各地陸續興起。甘肅表示將以市為單位通過帶量采購進一步降低藥品價格。湖北則明確省級采購平臺將實行“采購準入”制度。而在此前，浙江、江蘇就已在省級招標入圍后開展市級價格談判，形成“省級入圍，市級確標”的模式。

按照國務院辦公廳出臺的《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，雖然確定了以省為單位的藥品集中采購方向，不過也表示在公立醫院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。